Analgetica: pijnschema
Dit is geen officiële richtlijn.
Neem de disclaimer in acht.
Nociceptieve pijn
Fase 1
Paracetamol en/of NSAID
Paracetamol en/of NSAID
- paracetamol 500 mg 4-8dd
- carbasalaatcalcium 600 mg 4-8dd
- NSAID's (bijv. indometacine 25-50-75 mg 2-4dd)
Fase 2
Zwakwerkend opioïd toevoegen
Zwakwerkend opioïd toevoegen
Fase 3
Sterkwerkend opioïd (in plaats van zwakwerkend)
Sterkwerkend opioïd (in plaats van zwakwerkend)
- morfine 10 mg 4-6dd
- MS Contin®
- fentanyl transdermaal
Fase 4
Invasieve behandeling
- morfine parenteraal
Bij (oncologische) doorbraakpijn
Kortwerkend opioïd (15% van de dagdosis)
- Oramorph® 10-30 mg
- OxyNorm® 5-10 mg
- fentanyl
-
methadon
cave lange halfwaardetijd - hydromorphon
Bronnen:
- Van der Meer, Interne Geneeskunde (2001)
- Pijnpoli Tergooiziekenhuizen
Neuropathische pijn
Enkele behandelsuggesties.
-
Antidepressiva
- TCA's: amitriptyline of nortriptyline10-50 mg om 21:00 uur.
- SNRI's: duloxetine, venlafaxine(vergelijkbaar met TCA)
- SSRI's niet erg werkzaam.
-
Anti-epileptica
- pregabaline 75-300 mg 2dd
- gabapentine 100-600 mg 3dd
- carbamazepine 100 mg 1 à 3dd
- clonazepam 0,25-0,5 mg 1 à 2dd
-
NMDA-receptor-antagonisten
-
methadon 2,5-10mg 2dd
pas op stapelen --> bijwerkingen! - ketamine (transdermaal, iv.)
-
methadon 2,5-10mg 2dd
-
GABA-agonist
- baclofen 5-15 mg 1 à 3dd
-
Lokale anesthetica
- lidocaïne gel 3dd smeren
- Emla®-pleister
- capsaïcine crème 3dd dun smeren
- capsaïcine pleister
- pijnpuntinfiltratie
- TENS (transcutane elektrische neurostimulatie)
Bron:
- Pijnpoli Tergooiziekenhuizen